对外科手术患者留置导尿的心理干预

【摘 要】目的:研究外科手术患者留置导尿的心理,并给予有效的干预措施,采取最好的方法,满足患者的意愿,提高护理质量.方法:对150例患者进行问卷调查,对问卷调查进行统计、分析、总结,并采取干预措施.结果:150例患者全部愿意接受麻醉后导尿.结论:开展外科手术病人麻醉后留置导尿,既降低病人对插尿管的应激反应,防止因留置导尿所致的血流动力学改变,又提高了病人的舒适度,是患者的心声,也是护理发展的趋势.

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【关 键 词 】留置导尿;心理调查;干预措施

【中图分类号】R471 【文献标识号】A 【文章编号】1004-7484(2014)06-3505-01

外科手术患者术后尿潴留是临床常见并发症,主要是由于全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制,切口疼痛和后尿道括约肌反射性痉挛以及病人不习惯床上排尿等所引起,采用此类麻醉的患者术前均要常规留置尿管[1] .一方面便于手术中和手术后观察病情,另一方面可预防术后并发症.因此,外科手术患者都面临着导尿的心理压力和导尿引起的不良生理反应,而不良的情绪反应和生理反应又是影响手术的因素.为了研究外科手术患者留置导尿的心理和生理,并给予有效的干预措施,现对150例患者进行了研究,其结果如下.

1.资料与方法

1.1临床资料 选择手术病人150例,其中全身麻醉40例,硬膜外联合蛛网膜下隙麻醉(简称联合麻醉)110例,女性65例,男性85例,年龄19岁~75岁,其中女性中有20例是再次导尿,男性中有23例是再次导尿.

1.2方法

1.2.1对150例患者进行问卷调查,问卷内容包括:是否初次导尿;是否愿意接受导尿;具体原因.

1.2.2 对问卷调查进行统计、分析、总结.

1.2.3 采取干预措施,对150例接受麻醉后导尿的患者在术后再进行问卷调查.

1.2.4干预措施.

传统的导尿方法使患者产生疼痛、血压、心率的变化等,这些不良反应使患者拒绝导尿.我们通过对150例患者的初次问卷调查结果的分析总结,我们对患者介绍了麻醉后导尿的优势及具体过程,选择麻醉后导尿,使尿道黏膜对尿管的刺激敏感性降低,疼痛减轻,可使尿管顺利通过尿道狭窄部,防止尿道黏膜损伤而引起血尿[2].患者都表示愿意尝试麻醉后导尿,于是,在术前充分做好患者的心理疏导和术前准备,与医师沟通,做好麻醉后导尿的准备,并选择麻醉10min后导尿[3].再次导尿患者都愿意接受麻醉后导尿.

2.研究结果

2.1 初次导尿的107例患者中有32%的患者愿意接受导尿,其中女性患者占20%,男性占12%.

2.2 再次导尿的43例患者中有12%的患者愿意接受导尿,其中女性占10%,男性占2%.

2.3 初次导尿患者愿意接受的主要原因:①缺乏留置导尿知识②为了配合手术可以忍耐.

2.4 再次导尿患者不愿意接受的主要原因:①疼痛②术前清醒状态下导尿后引起的全身不适,如恐惧、紧张、疼痛,不可避免引起血压、心率的变化.③术后拔尿管困难,易引起尿路感染.

2.5 调查结果显示,150例患者全部接受麻醉后导尿.

3.讨论

尿道有丰富的神经支配,在未麻醉的情况下,给患者导尿,可引起患者膀胱痉挛及耻骨上区、膀胱三角区受刺激,而引起尿道口疼痛[4],尤其是男性患者,疼痛感尤为明显,这种疼痛引起患者的强烈应激反应,从而导致血液动力学的改变,表现为心率加快、血压升高[5],而且手术

和术前准备本身都会对患者产生焦虑和恐惧心理,而焦虑和恐惧心理作为应激原可使随意肌紧张[6],此时导尿可引起尿道括约肌强烈收缩,尿道阻力增大,从而加大了尿道的机械性损伤,使尿道黏膜受损.选择在麻醉给药10min后导尿,麻醉深度已能抑制导尿引起的不良反应,临床常用的全身麻醉药和麻醉辅助药多可抑制心血管功能,引起血压下降[7],此时导尿刺激不引起血压上升,反而下降,说明时机合适.麻醉后给患者导尿,支配膀胱的神经反射受阻,疼痛感减轻甚至消失,消除了诱发尿道痉挛的因素,表现为肌肉松弛,尿道阻力消失.此时插管顺利,无痛觉、无血液动力学的改变,同时也避免了重复插管带来的尿道机械性损伤.开展手术病人麻醉后留置尿管,既降低病人对插尿管的应激反应,防止因留置导尿所致的血流动力学改变,又提高了病人的舒适度[8].研究表明,术前在未麻醉时导尿,患者由于焦虑、恐惧,加上疼痛的刺激,可引起心率、血压的变化和尿道黏膜的损伤;而在麻醉后插管大大减少了患者的不良刺激,以及相关的各种应激反应.因此,手术患者麻醉后留置尿管是可以推广应用的.

4.结论

随着护理模式的不断发展,整体护理强调以人为本,护理对象为人,并注意患者的心理护理,尊重患者的需求.因此,护理操作在不违背医疗原则的前提下必须尊重患者的意愿,满足患者的心理和生理需要.手术病人麻醉后,留置导尿是患者的心声,也是护理发展的趋势,是可以推广应用的.