20例创伤性休克院前急救死亡

摘 要 :目的 分析创伤性休克的成功、抢救失败的原因,降低死亡率,提高院前急救能力.方法 创伤性休克病情复杂,临床抢救有一定难度,回顾我院20例创伤性休克患者院前急救的临床资料,总结临床经验.结果 20例患者中,院前死亡4例,抢救成功率80%.结论 20例病建立健全急救机制,早期发现、及早补液,重视多发伤的处理等措施是提高抢救成功率的关键.

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关 键 词 :创伤性休克;院前急救;死亡分析

创伤性休克是机体受到剧烈的打击,机体微循环出现障碍,引起重要器官缺血、缺氧等一系列的临床症状.本病病势凶险,伤情复杂,预后极差,处理棘手,极易危及生命,死亡率极高[1].争分多秒的抢救是治疗的关键之一,在创伤发生的1h内,如果能在患者进入重症监护病房治疗前,给予恰当抢救处理,能够明显增加抢救的成功率[2].近年来我科室健全急救制度,及早进行处理,对死亡病例做全面的分析总结,取得了一定的临床经验.

1.临床资料

我院急诊科在2011年11月~2012年11月1年出车急诊中,共接到20例创伤性休克患者,全部病例在接到急诊的5~10min内赶到事故现场.其中男性13例,女性7例,创伤原因有车祸、殴打、机械挤压、高空坠落等.其中以颅脑损伤为主7例;脊柱损伤为主6例;胸腹部损伤为主5例;骨盆损伤为主2例.现场评价休克程度:轻度6例,中度10例,重度4例.

2.院前急救处理

2.1医护人员在赶往现场前与事故现场的家属或相关人员进行沟通,了解创伤原因,患者意识状况,存在外在出血时指导其进行压迫止血.医护人员了解伤员基本情况后准备齐全相应的医疗设备在1min内起身赶赴现场.

2.2评估环境 医护人员到达现场后迅速评估周围环境,将患者安置在安全的位置,在转运患者的时候动作要轻缓,避免二次受伤.

2.3监测患者生命体征 评估休克程度,迅速监测呼吸、心率、血压、体温等.清理口腔,出现呼吸困难时放置口咽通气管,必要时进行气管插管辅助呼吸.迅速建立双侧静脉通道,以保障进行快速补液.在补液的同时给药强心、升压药物.患者出现心跳停止时在检查无气胸.肋骨骨折的情况下迅速进行胸外按压.

2.4止血和止痛 由于创伤,多数患者在创伤部位会有大量出血情况,出血会导致血容量迅速下降,是引起休克的关键点之一,需要进行止血处理.最为有效的止血方法是压迫出血点,并敷料包扎.情况允许时尽量将出血部位抬高,减少出血.

2.5心理护理 患者在极短的时间内发生了重大事故,身心上定将承受巨大的痛苦.自然会产生绝望、恐惧、烦躁、对抗等不良的心理情绪.伤员此时也是有强烈的求生的,他们急需救助,对医护人员产生强烈的依赖感,医护人员要有条不紊,镇静的处理现场,同时安抚伤员情绪,赢得患者的信任,增加患者存活下去的勇气和信念.


3.结果

20例创伤性休克患者中有16例患者顺利转运至医院重症监护病房,其余4例在转运途中死亡.分析死亡的原因主要有:1例创伤严重,多脏器严重损失,医护人员到场时生命体征消失;1例于事故发生3h后联系120,延误抢救时间.1例出血量过大,及时补液不能改善脏器缺血、血氧症状引起死亡.1例车祸复合伤,转运途中肺栓塞死亡.

4.讨论

4.1重视和加强早期救治 研究表明对于创伤性休克患者,伤后1h内时抢救治疗的"黄金时间",在伤后10min内能够得到抢救是治疗的"白金时间"[3].院前抢救的医护人员应当重视这个时间段.在工作中,应随时处于出发抢救的状态,接到市急诊中心后,能够在最短的时间内带全设备,赶赴事故现场.在本次研究中,1例患者刀刺伤后3h后联系120,接诊时患者生命体征微弱,延误了救治时间,导致死亡,故临床上应重视和加强早期救治,增加抢救的成功率.

4.2液体复苏 创伤性休克由于外力短时间内强烈的打击,会导致机体大量出血.如果出血不能得到控制或者不能快速补充体液,会使得机体各组织灌注不足,各重要脏器缺血、缺氧,引起一系列的代谢变化,进一步引起休克的发生[4].所以抢救创伤性休克非常重要的一点就是早期的体液复苏.大量的研究表明,早期体液复苏液体量不应过大,应使血压稳定在一个相对较低的水平[5].我们在临床上总结出一般来说,收缩压控制维持在85~100mmHg是比较理想的状态.本组2例患者,1例车祸,1例刀刺伤,医护人员到现场时,其收缩压仅在40mmHg,且伤口深大,出血不止,在转运途中休克抢救无效死亡.

4.3关注多发伤 对于创伤性休克,在重视早期救治,体液复苏的基础上,还应该重视多发伤的处理.对于存在脊柱损失的,在搬动时要加强固定,防止脊髓受损.对于骨折的患者,要根据骨折部位制动,防止骨折进一步加重或刺伤脏器.本组中有1例车祸患者,现场抢救时意识可,及时给以有效扩容,液体灌注量可.在转运途中突然出现呼吸困难,喘憋,考虑肺栓塞可能性大,于入院后抢救无效死亡.故在抢救休克的同时应关注多发伤的出现,减少由于合并伤引起的死亡.