脑卒中后癫痫的临床特点危险因素

【摘 要 】目的 探讨脑卒中后癫痫的临床特点,分析疾病危险因素,为临床诊断和治疗提供新的思路.方法 选择2009年3月至2014年3月316例脑卒中患者作为研究对象,并对其临床资料进行回顾性分析,总结脑卒中后发生癫痫的临床特点及危险因素.结果 脑卒中后癫痫发病率为7.3%(23/316),其中9为缺血性,14例为出血性,病灶常见位置为近皮层位置78.3%,患者多数为迟发性癫痫,占比为91.3%,且神经功能缺损程度多为中度和重度,占82.6%,脑卒中类型(缺血性和出血性)、病灶位置、范围和脑卒中后癫痫发病具有明显相关性,P<0.05,早发性癫痫与脑卒中后癫痫反复发作具有相关性,P<0.05.结论 脑卒中后癫痫多为早发性,且主要位置集中在近皮层,会给患者神经功能带来严重损害,脑出血、近皮层病灶是导致脑卒中后癫痫的独立危险因素,而迟发性癫痫是脑卒中后癫痫反复发作的独立危险因素.

【关 键 词 】脑卒中,癫痫,神经功能

脑卒中在心脑血管疾病中比较常见,老年人是此病高发人群,具有发病率高、危害性大、致残率高特点,严重威胁患者生命安全.权威资料显示,脑卒中和心血管疾病密切相关,部分卒中患者会出现癫痫,影响脑卒中治疗效果和预后,增加了脑卒中致残(致死)率[1].本研究目的在于探讨脑卒中后癫痫的发病原因及临床特点,总结疾病的诱发因素,为进一步预防和控制脑卒中后癫痫发病率奠定基础.本文选择我院316例脑卒中患者作为观察对象,并对其临床资料进行回顾性分析,现报告如下.

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院316例脑卒中患者临床资料,其中男160例,女156例,年龄41~75岁,平均年龄(58.4±3.6)岁.以上患者均符合我国第四届脑血管病会议中对缺血性脑卒中的相关诊断和治疗标准[2].


1.2研究方法

收集316例脑卒中患者临床资料,主要内容包括:患者年龄、性别、既往病史、血压、血糖、血脂以及遗传史等方面资料,并记录卒中位置、癫痫发作形式、发作频率、神经功能情况等,并对其进行重点分析.

1.3统计学方法

将患者临床数据录入到SPSS 17.0统计软件中,检验标准为α等于0.05,当P<0.05时,认为具有统计学意义.

2.结果

2.1临床特点

通过回顾分析患者临床资料,316例脑卒中患者中继发癫痫23例,脑卒中后癫痫发病率为7.3%,在脑卒中后癫痫患者中9例(39.1%)为缺血性脑卒中,14例(60.9%)为出血性脑卒中,近皮层位置卒中后癫痫发生率为18例(78.3%),其他位置发生率为21.7%,癫痫发作时间:早发性2例(8.7%),迟发性21例(91.3%),神经功能缺损程度:轻度4例(17.4%)中度12例(52.2%)和重度7例占(30.4%),结果详见表1.

表1 脑卒中后癫痫临床特点

临床特点

卒中类型

发病位置

发作时间

神经功能损伤情况

缺血性

出血性

近皮层

其他位置

早发性

迟发性

轻度

中度

重度

例数

9

14

18

5.

2.

21

4.

12

7.

百分比

39.1

60.9

78.3

21.7

8.7

91.3

17.4

52.2

30.4

2.2危险因素分析

统计学表明,脑卒中类型(出血性)、病灶位置、范围和脑卒中后癫痫发病具有明显相关性,P<0.05,迟发性癫痫与脑卒中后癫痫反复发作具有相关性,P<0.05.

3.讨论

脑卒中属于神经系统相关疾病,近年来发病率和致残率居高不下,严重时可引起患者死亡.有学者研究显示,血液成分变化、血流动力异常、血管内壁发生病变、血管内皮损伤等因素与脑卒中的发生和发展具有相关性,血脂异常是引起患者脑卒中的关键危险因素.脑卒中后癫痫给临床治疗脑卒中带来不利影响,若急性脑梗死患者并发癫痫,会影响到溶栓治疗效果.若急性脑出血患者合并癫痫后,可导致患者出现继发性血肿扩大,进一步加重患者病情[3].脑卒中后癫痫反复发作,会制约患者神经功能恢复和康复训练.因此及时发现、积极预防脑卒中后癫痫具有重要意义.本研究总结发现,脑卒中后癫痫疾病的临床特点和主要危险因素为:

3.1临床特点

目前,各地有关脑卒中后癫痫发病率报道存在较大差别较大,在3~20%之间.本研究选择2009年3月至2014年3月我院收治的脑卒中患者作为观察对象,其卒中后癫痫发病率为7.3%.通过分析认为导致这种差异的主要原因可能与患者病因、病情以及意识方面有关,同时患者的文化程度以及所选例数也会对本研究数据产生一定影响,本组早发性癫痫发生率仅为8.7%,而迟发性癫痫发病率高达91.3%.通过研究发现,早发性癫痫常见的发作形式为局部病灶性发作,迟发性癫痫则以全身性发作为主要发作方式.进一步解释了早发性癫痫是主要致死原因、迟发性癫痫导致癫痫反复发作的论断,本组患者发病位置主要集中在近皮层,且神经功能缺损程度以中度居首,重度次之.考虑可能和继发性癫痫酸中毒、颅内压升高密切相关,也与患者心功能、肾功能受到损害有关.此种结果和权威文献报道基本一致,提示本研究科学性与可靠性能够得到保障.

3.2危险因素

脑卒中后引发癫痫发作是多种危险因素共同制约的结果,临床多数医学工作学者认为脑出血患者卒中后发生癫痫个概率更大,本研究脑卒中后癫痫发病率为7.3%(23/316),其中14例(60.9%)为出血性脑卒中,说明脑出血是脑卒中后癫痫的独立危险因素.另外,近皮层位置发生病灶更易引发脑卒中后癫痫,也是导致癫痫的独立危险因素,患者发生大面积脑出血后,近皮层位置更加容易诱发癫痫疾病,而本组高血压、低血糖患者癫痫发生率更高,提升癫痫疾病的发生和神经内环境变化呈正相关,与权威研究具有相似性.而迟发性癫痫与脑卒中后癫痫反复发作具有相关性,

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脑卒中后癫痫多为早发性,且主要位置集中在近皮层,会给患者神经功能带来严重损害.脑出血、近皮层病灶是导致脑卒中后癫痫的独立危险因素,而迟发性癫痫是脑卒中后癫痫反复发作的独立危险因素.明确脑卒中后癫痫疾病的临床特点及危险因素,可为临床诊断和治疗提供良好思路.