基层医院麻醉分级麻醉手术风险评估问题

摘 要:在围术期患者是否具有较高安全性对于麻醉及外科治疗属于最重要的一个问题,而且对外科治疗效果具有较高影响力度.患者在手术前接受准确且全面性评估及风险预测具有重要作用,有效促进术前准备、选取适宜麻醉方法及手术方式、合理预防围术期相关并发症及特殊情况,且实施合理处理,能够有效减少围术期死亡率,加强麻醉手术安全性.本文统计分析国内外术前评估和风险预测标准,且探讨新麻醉分级标准,有利于麻醉手术顺利进行.

关 键 词 :围术期;风险评估;手术;麻醉分级

围术期患者所具有的外科病变及并发内科病变、手术创伤和、麻醉及对应处理等均会产生病理生理变化,从而对患者生命安全造成一定影响作用.对患者实施麻醉处理及手术治疗前,应按照其自身基础病变、生理状态、麻醉和手术可能对患者机体产生的影响等,因此每位实施麻醉手术患者均需进行正确且全面性术前评估及风险预测,由此实施术前准备、选取适宜麻醉方法及手术方式、有效预防围术期相关并发症等并予以合理处理,对于减少围术期死亡率、增加麻醉手术安全性具有关键性作用[1].

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1.国内外麻醉手术术前评估和风险预测标准

美国麻醉医师学会体格情况分级:Saklad在1941年提出按照患者自身健康状态及疾病病变程度,实施术前评估,按照7级进行评估分级.在1963年,Dr ipps将评估分级进行修订,缩减到5级,而美国麻醉医师学会(ASA)采用了这种分级标准,将其命名为“ASA体格情况分级”,是目前术前评估中最为广泛的一种应用标准.ASA体格具有较为简便分级方法,在应用中较为方便,对于每一位实施手术治疗的患者进行术前评估时均较为适用.

全身情况分级:此分级方法为我国临床实践中按照患者接受手术麻醉处理是的耐受程度经验而总结的,患者全身情况根据经验结果可以分成两类4级,其标准与ASA分级具有高度相似性.

急性生理学及慢性健康评分系统Ⅱ评分标准:1985年,Knau s等人首先总结急性生理学与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ),此评价标准包含3个内容:急性生理学评分指标、年龄指数与慢性健康状态,按照得分多少评估患者疾病严重程度,分值越高,表明患者疾病程度更加严重.

患者生理学及手术严重性评分系统(POSSUM评分系统),Copeland等总结分析大量手术资料,在经验基础上研究而出,此评分系统包括12项术前生理学评分及6项手术严重程度评分.评分标准按照各个指标实际改变程度分成4级,相应分值为1,2,4,8分.而在此评分系统应用基础上,得到一定修正,分别为P-POSSUM评分系统(1996)、Cr-P OSSUM评分系统(2004).在临床实际应用中,POSSUM评分具有一定程度局限性.经研究发现,采用P-POSSUM评分系统对死亡率进行预测时,其结果与术后实际死亡率并无明显一致性,Da s等人经研究发现,P-POSSUM评分系统对于接受妇科手术治疗的患者并无适用性.研究显示,此种评分系统对于小儿患者评估并无适用性,而且POSSUM评分系统需要采集各个生理学指标,且采集时间应尽可能接近手术时间,要求采集资料数据具有较高完整性,若缺失其中任何一项数据往往均会对评分结果造成一定不利影响[2].

2麻醉分级标准

目前,ASA体格情况分级及手术治疗患者全身情况分级得到较为广泛应用,但所应用的分级因素并无手术创伤、年龄等对围术期患者安全具有较高影响的一些因素,所有存在较为显著局限性;而且A PACH E Ⅱ评分和POSSUM评分在应用中具有一定复杂性,临床中患者实际的血压、心率等均存在较为明显波动性,经大量研究发现,此两种评分系统对于手术治疗后及危重患者评估具有良好适用性[3].

麻醉分级标准是按照患者全身情况分级(ASA分级)、手术分级、患者年龄分成4级标准,主要标准如下所示.:患者全身情况1类或ASA,实施1类手术治疗,患者年龄范围10-49岁,进行麻醉处理及手术治疗风险较小.2级:患者全身情况为1类或ASA1-2级,实施1-2类手术治疗,或年龄范围为3-9岁、50-59岁.其中有一项为2级(类)或年龄在标准内为2级(类).实施麻醉处理及手术治疗存在一定风险性.3级:患者全身情况为1类、2类或ASA1-3级,实施1-3类手术治疗,或年龄范围1-3岁或60-79岁.其中一项达到2级(类)或年龄在标准内为3级(类),实施麻醉处理及手术治疗存在较高风险性.4级:患者全身情况为1-2类或ASA1-5级,实施1-4类手术治疗,或年龄低于1岁、>80岁者.其中一项为4级(类)或年龄在标准内为4级(类),实施麻醉处理及手术治疗存在极高风险性.