抗生素致伪膜性肠炎58例

【摘 要 】 目的 通过抗生素所致伪膜性肠炎研究,总结临床经验教训,提高诊治水平.方法 对我院2000年至2006年58例临床应用抗生素引起伪膜性肠炎的患者从年龄、性别、合并疾病、抗生素的使用种类、时间、发病时间、治疗方法等方面进行回顾性总结及分析.结果 伪膜性肠炎多发于合并有长期慢性疾病、年龄大、体质差、术后及抗生素应用不规范的老年患者.结论 抗生素应用不合理是引起伪膜性肠炎的主要原因,对长期大量使用抗生素的老年患者出现腹胀、腹泻现象时,首先考虑有无伪膜性肠炎.

我院2000年至2006年收治患者58例,现将临床资料分析如下.

1.临床资料

1.1 一般资料 本组男32例,女26例,年龄31~92岁,平均69岁,其中>70岁45例,占77.6%.本组中手术后11例,慢支合并肺部感染15例,支气管扩张合并感染18例,支气管哮喘合并感染7例,胃癌3例,肺癌2例,白血病2例.本组均有水样腹泻,5~21次/d,黏液脓血便5例,呈黄绿色28例,大便中可见膜状漂浮物12例,腹痛37例,同时伴腹胀、恶心、呕吐5例,全身中毒症状3例,发热,体温达40℃,出现严重低血压、休克,均有中下腹压痛,肠鸣音弱,腹水征阴性.本组血常规WBC(11.0~24.0)×109/L,50例,电解质紊乱(低钠、低钾)42例.粪检见脓细胞,涂片革兰氏阳性杆菌19例,大便培养均阴性.行结肠镜检查15例,均有黏膜充血、水肿,可见黄白色伪膜.

1.2 治疗方法 本组腹泻前均应用抗生素,抗生素易出现腹泻时间5~70 d.头孢他啶12例,头孢唑肟14例,头孢哌酮/舒巴坦+左氧氟沙星14例.哌拉西林/他唑巴坦15例,左氧氟沙星3例.确诊后停用相关抗生素,轻型患者服用替硝唑0.5 g,2次/d,思密达冲剂3 g,3次/d,金双岐1.5 g,3次/d,用药后2~4 d症状消失.重型患者中药灌肠,静脉滴注去甲万古霉素0.4,2次/d,2例联合应用静滴替硝唑0.4 g,同时服用思密达及金双岐,用药后3~14 d症状消失,临床痊愈.

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2.结果

治愈57例,其中1例突然发病,来势凶险,且患者年龄大,体质差合并有严重的心血管疾病,死亡.

3.讨论

伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性黏膜坏死性炎症并覆有伪膜,现已证实由难辨梭状芽孢杆菌引起[1].伪膜性肠炎临床表现为腹泻、腹痛及全身中毒症状,腹泻几乎为必有症状,有特征意义的是大便内可见白色或黄白色膜状物,但多见于重症典型患者,轻型患者可无此表现,应配合结肠镜检查及病灶活检培养.因难辨膜状芽孢杆菌为厌氧菌,普通大便培养难以发现,若做细菌培养,阳性率不如镜下活检、培养高[2].因此肠镜不应强调必须发现伪膜或细菌培养阳性,否则易误诊或漏诊.我们在实践中体会到,如果临床征象符合伪膜性肠炎,连续粪检涂片查大便杆球菌比例是一种最简单而方便的诊断方法.正常人大便杆球菌比例为3.5∶1~5∶1.虽然早期大便杆球菌比例并不失调为4∶1或3∶1,但一般1~2 d后杆球菌比例明显失调为1∶1或倒置,可确诊,不一定等待大便培养或血培养以防延误治疗.


确诊后应及时停用相关抗生素,加强营养支持,纠正水电解质紊乱等基础治疗,尤其对年老体弱患者更为重要.轻型体质好的患者口服替硝唑,同时服用生态制剂(金双岐)及抑制毒素吸物(思密达)等即可治愈.对重型患者静脉滴注去甲万古霉素,替硝唑,同时中药灌肠.中药灌肠优点①它可以促进肠道毒素排泄;②中药具有非特异性抗炎作用;③有助于肠道菌群协调;④改善全身状况,增强免疫功能.中西医联合治疗伪膜性肠炎有待进一步研究.

本病多发于免疫功能低下,慢性消耗性疾病,恶性肿瘤及外科手术后患者,老年人由于其生理特点及多伴有慢性疾病尤为多见.本文统计老年人达77.6%.回顾总结本组患者均存在抗生素使用量过大,广谱抗生素使用过滥的情况,尤其没有考虑老年人普遍存在肝脏代谢率低下,肾脏排泄功能下降,药物在体内的蓄积的现象随年龄的增长而加剧的情况,所以在成人年龄组使用不会发生问题的药物剂量,对老年人就可能出现问题,应值得我们注意.除去万古霉素外,几乎所有抗生素均可致抗生素相关性结肠炎及至伪膜性肠炎,其中以氨苄青霉素、氯林可霉素、头孢菌素最多见,广谱抗生素较窄谱高10~70倍[3].本组资料中头孢类26例(45.7%),青霉素类15例(25.8%),头孢类联合喹诺酮14例(24.1%)符合上述情况.

为预防菌群失调的发生,临床在治疗疾病使用抗生素时,首先应根据药敏尽量选择窄谱抗生素,其次尽量选用有效但药效不是特别强的药物,并严格掌握疗程及时停药.