腹型过敏性紫癜误诊1例

【关 键 词 】 腹型过敏性紫癜; 误诊

1.病例介绍

患儿,女,6岁,因腹痛、呕吐、腹泻2天入院.腹痛以脐周为主,阵发性绞痛,呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡样物,排稀便,3次/d.入院查体:T 36.5 ℃,P 88次/min,R 28次/min,神清,面色略苍白,心肺无异常,脐周压痛阳性,无反跳痛及肌紧张.实验室检查:外周血WBC:11.6×109/L,RBC:4.0×1012/L,PLT:211×109/L,大便潜血阳性.B超示:肠系膜淋巴结肿大,腹腔少量积液.入院诊断为:(1)急性胃肠炎;(2)肠系膜淋巴结炎.予氨苄西林舒巴坦抗炎2 d,效果不明显,于入院第3 d,患儿双下肢皮肤散在紫癜,予大剂量维生素C改善毛细血管脆性,安络血增加血管抵抗力,西米替丁保护胃肠黏膜,应用抗组胺类药物;同时应用糖皮质激素,口服钙剂,嘱患儿禁食动物蛋白类食物.

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2.讨论

过敏性紫癜是一种以全身小血管炎为主要病变的变态反应性疾病,好发于冬季,多见于学龄前和学龄期儿童,具有反复发作倾向,本病病因尚未完全明确.近年来发现血液循环有免疫复合物存在,血中IgA水平增高,可能与IgA介导的免疫反应有关.以胃肠道症状为突出时称腹型过敏性紫癜.主要临床表现为阵发性腹痛,多位于脐周和下腹;伴呕吐、便血,偶见肠套叠、肠穿孔等并发症,当腹痛先于皮疹出现时,易误诊,应警惕.总结分析误诊原因:对腹型紫癜认识不足,临床医师思维局限,常以腹痛为切入点,诊断为胃肠道疾病,对病情缺乏细致分析及仔细查体,病史收集不详细,以上这些均可造成误诊,延误病情.

由此提示儿科医生,临床工作中遇到以腹痛为主要表现就诊的患儿,有以下几点:(1)腹痛为阵发性绞痛,疼痛剧烈,反复发作.(2)腹痛多在脐周或下腹,有时不固定.(3)症状与体征分离,症状重,查体腹部疼痛轻微,多无肌紧张及反跳痛.(4)部分患儿多有下消化道出血、便潜血阳性.应仔细询问病史,仔细查体,排除一切外科疾病,如无激素禁忌,应早期抗过敏,足量肾上腺皮质激素治疗,如果症状很快缓解,应支持本病.

(收稿日期:2011-03-16)

(本文编辑:王春芸)